CANDIDATURE REHP STAGIAIRE ASSOCIÉ 2024-2025 | Collège de Médecine des Hôpitaux de Paris

FORMULAIRE DE CANDIDATURE REHP STAGIAIRE ASSOCIÉ 2024-2025

IDENTITÉ

Nom *

Nom de l'époux (si mariée) :

Prénom *

Date de naissance *

Lieu de naissance *

Nationalité *

Adresse

Rue *

Appartement, suite, etc.

Ville

État/Province

Code postal

Pays

COORDONNÉES

Adresse de messagerie *

Téléphone portable *

Téléphone fixe *

SPÉCIALITÉ POSTULÉE

Indiquer l'université d'obtention du diplôme :

De Dr en Médecine : *

De spécialiste : *

Diplôme *

Nom de l’HOPITAL D’ACCUEIL à l’AP-HP

Nom du Chef de service d’accueil à l’AP-HP

PIÉCES JUSTIFICATIVES

1/ CV en français, actualisé et détaillé *

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(3 pages maximum) comportant vos activités professionnelles (vos fonctions et l’adresse précise de votre employeur), diplômes et principales publications, dates des stages hospitaliers à partir du résidanat dans votre pays ou à l'étranger

2/ Projet professionnel *

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Précisant votre motivation et vos objectifs (deux pages dactylographiées maximum)

3/ Lettre motivée du Chef de service d’accueil à l’AP-HP *

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sur papier à en-tête, signée et tamponnée, qui souhaite vous accueillir en qualité de stagiaire associé, mentionnant les dates d'accueil, les critères ayant permis de vous choisir, les fonctions et missions qui vous seront confiées, l’objectif pédagogique poursuivi et l’évaluation prévue

4/ Lettre du Directeur de l’hôpital-employeur en cours *

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sur papier à en-tête avec Nom, Prénom, Qualité et adresse complète, signée et tamponnée, précisant votre statut et le bien-fondé de la demande, l’objectif et l’attente de cette qualification professionnelle

5/ Lettres (2 maximum) de recommandation *

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de vos supérieurs hiérarchiques ou Maîtres de stage avec lesquels vous avez poursuivi vos études dans votre pays ou à l'étranger

6/ Copie du diplôme de Docteur en Médecine *

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certifiée conforme et traduite en français par un traducteur assermenté

7/ Copie du diplôme de spécialité *

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certifiée conforme et traduite en français par un traducteur assermenté

8/ Copie d’autres diplômes *

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et UNIQUEMENT DIPLÔMES, obtenus dans votre pays où à l’étranger

9/ Attestation de l’autorité compétente permettant l’exercice de la spécialité dans le pays d’origine *

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10/ Certificat de bonne pratique de la langue française écrite et parlée *

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À demander auprès d’un organisme agréé de votre pays ou attestation du Doyen si les études ont été effectuées en français

11/ Certificat médical *

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établi par un Médecin des hôpitaux précisant que vous remplissez les conditions d’aptitudes physiques et mentales pour l’exercice des fonctions postulées

12/ Copie du carnet de vaccination à jour *

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ou attestation datée et signée par un médecin des hôpitaux (diphtérie-tétanos-poliomyélite, hépatite B)

13/ Copie certifiée conforme du passeport *

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(UNIQUEMENT la page comportant N° du passeport, photo et dates de validité)

14/ Extrait de casier judiciaire *

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ou document équivalent datant de moins de 3 mois délivré par l’autorité compétente du pays d’origine ou de provenance ainsi qu’un extrait du casier judiciaire français pour les candidats ayant résidé en France.

15/ Photo d'identité récente *

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N.B. : les informations communiquées font l’objet d’un traitement automatisé. Conformément aux articles 34-35-36 de la loi N° 78 17 du 06 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés, le candidat dispose d’un droit d’accès de communication et de rectification des informations nominatives le concernant personnellement qui sont contenues dans ce traitement. Ce droit s’exerce sur simple demande de l’intéressé.